Caso J.R., Tsivian M., Mouraviev V., Polascik T.J.
Division of Urologic Surgery, Department of Surgery, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina

Цель: после криохирургии по поводу рака простаты в качестве показателя эффективности используют снижение уровня ПСА и радиотерапевтические критерии. Мы попытались выявить корреляцию между временем удвоения ПСА и временем неопределяемого ПСА у пациентов, которым была выполнена первичная криотерапия третьего поколения по поводу клинически локализованного рака простаты, с рецидивом заболевания, доказанным при помощи биопсии.

Методы: в поиск были включены демографические, клинические и патологические данные, включая возраст, расовую принадлежность, применение гормонов или ингибиторов 5-альфа-редуктазы до лечения, начальный уровень ПСА, сумма баллов по Глисону, стадия заболевания (сТ), размер простаты, присутствие/отсутствие средней доли, и время наблюдения. Биопсия после криотерапии проводилась при уровне ПСА более 0,5 нг/мл. Время удвоения ПСА определялось log-slope методом. Время неопределяемого ПСА определяли как время от лечения до достижения уровня ПСА не менее 0,2 нг/мл, или до самого последнего анализа, если ПСА оставался неопределяемым.

Результаты: были оценены результаты лечения 97 пациентов. Гормональное лечение применялось у 25 (26%) пациентов до криотерапии, 5 (5%) принимали ингибиторы 5-альфа-редуктазы. 28 пациентам (29%) выполняли биопсию после криотерапии, у 12 (12%) из них выявили рецидив заболевания. У 41 пациента (42%) было определено время удвоения ПСА (в среднем 11,9 месяцев, IQR 6,6-32,7), и не было найдено значительного различия между пациентами с рецидивом рака, доказанным при помощи биопсии, и без него (pj.546). Время неопределяемого ПСА в среднем составило 4,0 месяцев (IQR 3,2-9,2), против 15,7 месяцев (IQR 6,1-32,7) у пациентов с рецидивом, доказанным при помощи биопсии, и без него, соответственно (pj.005). На пропорциональной регрессии риска только время неопределяемого ПСА было независимым прогностическим фактором рецидива, доказанного при помощи биопсии (pj.02, OR.85).

Выводы: Время удвоения ПСА после криотерапии, вероятнее всего, не связано с риском рецидива, доказанного при помощи биопсии, а время неопределяемого ПСА снижает риск развития рецидива рака простаты, доказанного при помощи биопсии, на 15% в месяц. Это может помочь определять тактику ведения, если есть подозрение на локальный рецидив заболевания.