Truesdale M.D., Cheetham P.J., Hruby G.W., Conforto A.K.,
Cooper A.B., Katz A.E.
Columbia University College of Physicians and Surgeons Dept
of Urology, New York, NY

Введение и цель: криотерапия – эффективное лечение рака простаты, мишенью для аблации при котором обычно была вся железа. Мишенью для парциальной (частичной) криоаблации простаты является унилатеральное заболевание, без вовлечения здоровой ткани и ипсилатерального сосудисто-нервного пучка. Ее цель - сохранить качество жизни пациента. Так как фокальная терапия воздействует только на одну половину простаты, важно правильно отбирать пациентов для улучшения результатов. Мы сообщаем свои ранние результаты по фокальной криотерапии и оцениваем точность критериев подбора пациента 2007 Task force в предсказании результатов лечения.

Методы: ретроспективный обзор карт пациентов из одного центра, проведенный через базу данных криотерапии, подтвержденную IRB.

Критерии включения: пациенты, которым выполнялась фокальная криотерапия как первичное лечение унилатерального рака простаты. Пациенты были стратифицированы с учетом риска D’Amico и критериями отбора Task Force. Критерии исключения: пациенты, которые получали лучевую или гормональную терапию. Выживаемость без признаков заболевания определяли путем оценки результатов биопсии простаты под ТРУЗИ контролем и последовательных анализов ПСА после лечения. Провели анализ кривой Каплан-Майера и регрессии Кокса для сравнения результатов среди когорт пациентов.

Результаты: с 2002 по 2009, 77 пациентам была выполнена первичная фокальная криохирургия по поводу рака простаты: средний возраст составил 69,5±6,7 лет: время наблюдение после лечения, в среднем, составило 30,8±21,6 месяцев; средний ПСА до лечения – 6,5±4,9 нг/мл, средняя сумма баллов по Глисону – 6 (от 5 до 8). 87% пациентов имели клиническую стадию Т1с. 44, 31 и 2 пациентов имели низкий, средний и высокий риск, соответственно. 17 пациентов удовлетворили критериям Task Force. Все пациенты были выписаны домой в день лечения. Среднее снижение ПСА после лечения составило 1,2-1,4 нг/мл. После лечения, 22 пациентам выполнили биопсию простаты из-за клинического подозрения рецидива рака. У 10 из 77 (13%) был подтвержден рецидив заболевания. Из них у 2 был унилатеральный рак, у 7 – рак в контрлатеральной доле, у 1 – билатеральный. У 2 из 10 пациентов сумма баллов по Глисону повысилась на 1, у 2 – снизилась на 1 и у 6 пациентов осталась на том же уровне, что и до лечения. Выживаемость, свободная от биохимического и гистологического рецидива составила 72,7 и 87%, соответственно. Не было разницы в выживаемости среди разных когорт. Уровень ПСА, сумма баллов по Глисону, число положительных образцов на биопсии до лечения и общая длина рака простаты коррелируют с эффектом от терапии.

Выводы: Ранние данные по эффективности поддерживаются обнадеживающими результатами выживаемости, свободной от заболевания, с использованием результатом биопсии после лечения. Фокальная криотерапия – многообещающий метод лечения рака простаты у тщательно отобранных пациентов, однако требуется оптимизация критериев включения. Нынешние критерии отбора коррелируют с выживаемостью. Наблюдение и большие исследования по контролю заболевания определят оптимальные параметры отбора пациентов.